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Louis R. Caplan:循证医学

时间:2012-02-22 11:54来源:卒中网 作者:admin 点击:

   Louis R. Caplan,哈佛医学院神经病学教授,贝丝·伊斯雷尔女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)脑血管分中心高级成员。以研究卒中闻名,是贝丝·伊斯雷尔女执事医疗中心哈佛卒中登记的创始人。他参与发表的专业文章超过600篇,并写作或编辑着作32本。 任AHA委员会委员、美国神经病学会会员、美国神经内科协会会员、波士顿神经内科学会主席、芝加哥神经内科学会主席。


  Louis R. Caplan分析了颅内血管疾病的病因,主要是动脉粥样硬化、动脉夹层、肌纤维发育不良、动脉瘤、血管收缩等。病因不同,其临床症状和头颅影像学表现也各异。这些病因通过减少血流灌注和栓塞导致脑梗死。严重狭窄会导致血小板和纤维蛋白的激活,进而形成微栓子。此外,严重狭窄还会导致血管远端灌注不足,对微栓子的清除不力。动脉夹层和动脉肌纤维发育不良则易导致血栓形成。而长期的血管收缩会使血管发生改变,限制了血液流动。可以说,血流灌注不足和栓塞两者互补,共同导致了脑梗死。


  Louis R. Caplan也谈了谈循证医学。随着循证医学的影响逐步扩大,也促使药物使用指南的问世。一些热心人士已经从一些随机对照双盲试验(RCT)中总结出了可接受的循证,并迫切希望药物治疗能够以此为基础。RCT不同于普通的试验,入选的患者有严格的排除标准,而且RCT费用很高,其研究结果一般可成为制定临床指南或共识的循证医学依据,很难适用于单个患者。单个患者治疗方案的选择是复杂的,涉及如下几个方面:1.了解患者患了什么病;2.了解患者具有的危险因素;3.知道患者的一般情况,包括工作、收入、家庭、地位、压力等;4.权衡患者适用的治疗方案的利弊;5.与患者及其家人沟通。而RCT仅能部分解决第 4个问题。Louis R. Caplan认为不能因循证的药物使用指南,而忽视了患者个体的复杂性。他希望医生能将更多的时间放在对患者疾病的准确判断上,了解患者的想法、担忧、期望等等,而非查找哪些药物符合循证。治疗方案是为不同的患者制定的,不能将其也一体化模式化。

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