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银杏叶注射液治疗急性脑梗死50例疗效观察

时间:2016-10-15 20:22来源:首席医学网 作者:冯彦敏,李新萍 点击:
作者:冯彦敏,李新萍,曹月香    作者单位:050091 石家庄,河北医科大学附属以岭医院脑内科
 
【摘要】  目的 观察银杏叶注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选择急性脑梗死患者100例,随机分为银杏叶注射液组(治疗组)和川芎嗪注射液组(对照组)各50例进行对比研究,观察其治疗前后症状、血液流变学变化,判断其临床疗效。结果 治疗组总有效率(92.0%)高于对照组总有效率(82.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组神经功能评分及血液流变学指标均有显著改善且治疗组改善更明显(P<0.05)。结论 银杏叶注射液治疗急性脑梗死效果优于川芎嗪注射液。
 
【关键词】  脑梗死;银杏叶注射液;川芎嗪注射液
 
脑梗死高发病率、高致死率、高致残率给家庭、社会造成极大的损失,中药是脑梗死药物治疗的重要组成部分,银杏叶注射液具有调节血管张力、改善血流动力学、清除氧自由基、保护组织细胞的作用。我们于2006年4月—2008年2月选择急性脑梗死病例100例,随机分为2组,分别用银杏叶注射液、川芎嗪注射液进行治疗,并比较2组疗效。现报道如下。
 
    1  资料与方法
 
    1.1  临床资料  100例经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑梗死的患者按入院顺序随机分为治疗组和对照组,治疗组50例,男32例,女18例;年龄42~78岁,中位数61.5岁;病程6 h~3 d内;头晕38例,语言不利或失语16例,偏身麻木22例,偏身肢体不利24例,神经功能评分(25±6);合并高血压病41例,糖尿病18例,冠心病23例。对照组50例,男34例,女16例;年龄39~82岁,中位数62.3岁;病程6 h~3 d内;头晕27例,语言不利或失语17例,偏身麻木20例,偏身肢体不利26例;神经功能评分(26±6);合并高血压病40例,糖尿病16例,冠心病20例。2组患者性别、年龄、病情程度、合并症等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
    1.2  治疗方法  治疗组:银杏叶注射液(台湾济生化学制药厂股份有限公司生产,每支5 ml含银杏叶提取物17.5 mg,其中银杏黄酮苷4.2 mg)70 mg加生理盐水250 ml静脉滴注,每日1次。对照组:川芎嗪注射液(北京市永康药业有限公司)0.3 g加入生理盐水250 ml静脉滴注,每日1次。2组均14 d为1疗程,并视病情轻重及合并症予脱水、调整血压、降血糖、抗感染等治疗,用药尽量保持一致,严禁使用其他扩血管剂及活血化瘀药。
 
    1.3  观测指标  给药前1天及给药后14 d分别采集静脉血,使用DZS300型血流变检测仪检测全血比黏度、血浆比黏度、全血还原比黏度、血细胞比容、血小板聚集率等血液流变学指标。
 
    1.4  疗效评定标准  参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组“中风病诊断与疗效评定标准(试行”)[1]进行疗效评定,用尼莫地平评分表示:治疗前评分-治疗后评分/治疗前评分×100%。基本治愈:≥81%;显著进步:≥56%,<81%;进步:≥36%,<11%;无变化:<11%;恶化(包括死亡):负值。
 
    1.5  统计学方法  采用SAS统计软件。计数资料以率表示,用χ2检验;计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
 
    2  结  果
 
    2.1  临床疗效比较  治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1  2组治疗结果比较 注:与对照组比较,*P<0.05
 
    2.2  神经功能评分比较  治疗后治疗组神经功能评分小于对照组(P<0.05)。见表2。表2  2组治疗前后神经功能评分比较注:与治疗前比较,*P<0.05,与对照组比较,#P<0.05
 
    2.3  血液流变学指标比较  治疗后2组各项指标均明显改善(P<0.05),治疗组全血比黏度、全血还原比黏度下降且低于对照组(P<0.05),见表3。
 
    2.4  不良反应  2组治疗过程中未发现肝肾功能、血糖变化等不良反应。
 
    3  讨  论
 
    脑梗死主要病理基础是血管壁异常、血液流变学异常、血流动力学异常、自由基损伤、血小板活化因子、钙超载和神经毒性以及能量耗竭等[2~4]。近年来的研究还发现,脑梗死时血栓烷素、内皮素等缩血管活性物质的大量产生和释放亦可加重脑血管阻塞[5]。
 
    中药对缺血性脑血管病的治疗作用越来越受到人们的重表3  2组血液流变学指标变化注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05视,大量动物实验已经显示了丹参、川芎嗪、三七、葛根、银杏叶等制剂的抗血小板、抗凝、改善脑血流、降低血液黏稠度等作用,临床也显示了改善缺血性脑卒中预后的作用[6]。
 
    银杏叶的药理作用包括:(1)调节血管张力。通过刺激儿茶酚胺的释放和抑制降解,以及通过刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用,共同保持动脉和静脉血管的张力。(2)改善血流动力学。具有降低全血黏稠度,增进红细胞和白细胞的可塑性,改变血液循环的作用。(3)清除自由基。清除机体内过多的自由基,抑制细胞膜的脂质发生氧化反应,从而保护细胞膜,防止自由基对机体造成的一系列伤害。(4)其他。可增加缺血组织对氧及葡萄糖的供应量,降低血栓烷素、内皮素等缩血管活性物质的水平,同时提高前列环素、重组人降钙素基因相关肽的水平而起到神经保护作用。川芎嗪具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循环、扩张血管、增加冠脉及脑血流量、钙离子拮抗等作用。
 
    银杏叶注射液改善了脑梗死后患者的症状、血液流变学状态,促进了患者康复,改善了预后。机制可能如下:(1)降低全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度,血小板聚集率,有助于脑梗死后微循环的恢复,促进患者康复,从而改善了预后。(2)降低血栓烷素、内皮素等缩血管活性物质的水平,同时提高舒血管活性物质前列环素、重组人降钙素基因相关肽的水平[7],保护缺血半暗带,减少神经细胞死亡。总之银杏叶注射液治疗急性脑梗死较川芎嗪注射液疗效更好,并且安全、不良反应少,值得推广使用。
 
【参考文献】
1 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):35.
 
2 黄璞,刘力强,韩勇,等.银杏叶提取物对中枢神经系统药理作用的研究进展[J].中国医院药学杂志,2005,25(6):553554.
 
3 夏文伟,姜亚军.缺血性脑卒中与血清脂蛋白(а)及相关血脂水平变化的关系[J].疑难病杂志,2005,4(1):1012.
 
4 李富康,郭毅,付学军,等.脑梗死急性期预后因素分析[J].中国医药,2006,1(1):27.
 
5 孙萍,王璐,赵萍.银杏叶提取物治疗急性脑梗死患者血浆内皮素血栓素、前列环素及血液流变性的研究[J].贵州医药,2006,30(2):172173.
 
6 饶明利.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:56.
 
7 冯小平,经先振,骆秉铨.金纳多治疗脑梗塞的疗效观察[J].微循环学杂志,1999,1(9):3031.
 
 
原文链接:http://journal.9med.net/html/qikan/yykxzh/ynbzz/2009282/lcyj/20090325093953147_465280.html
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