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颅脑损伤后心肌酶改变的临床意义

时间:2016-10-15 20:21来源:首席医学网 作者:陆健,张伟光 点击:
作者:陆健,张伟光,黄国洲,利文倩,丁帅    作者单位:535000 广西钦州市第二人民医院神经外科
 
【摘要】  目的 探讨颅脑损伤患者心肌酶改变的临床意义。方法 80例颅脑损伤患者为A组,同期健康体检者80例为B组,测定并比较其血清AST、CK、CKMB、LDH;同时将A组按GCS评分分为A1组(GCS 9~15分)、A2组(GCS 6~8分)和A3组(GCS 3~5分)3个亚组,亚组之间进行比较分析。结果 (1)A组血清心肌酶明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01);(2)A组组间比较:A3组与A1组血清心肌酶差异显著(P<0.05或0.01);A3组与A2组比较:CK差异有统计学意义(P<0.05),AST、CKMB、LDH差异无统计学意义(P>0.05);A2组与A1组比较,CKMB、CK差异有统计学意义(P<0.05),AST、LDH差异无统计学意义(P>0.05)。结论 颅脑损伤患者急性期血清心肌酶升高,其程度与损伤程度有关,损伤越严重心肌酶越高,早期检查血清心肌酶可作为伤情及预后的判断指标。
 
【关键词】  颅脑外伤;心肌酶;心肌损伤
 
严重颅脑外伤后出现心肌损害已经被尸检所证实,对存活的颅脑外伤患者,国内外学者也曾通过对血清酶学的检测来了解其心肌损害程度,笔者将我院自2006年6月—2008年6月收治的80例急性颅脑外伤患者及80例健康体检者的血清心肌酶进行检测和比较,现报告如下。
 
    1  资料与方法
 
    1.1  临床资料  颅脑外伤患者80例为A组,男57例,女23例,年龄16~65(35±12)岁。所选病例伤前均无高血压或心脏病史,排除心、肝、骨骼肌肉疾病史及胸、腹和肢体创伤患者。所有患者均经CT扫描,其中急性硬膜外血肿14例,脑挫裂伤和(或)急性硬膜下血肿、脑内血肿41例,弥漫性轴索损伤5例,原发性脑干损伤4例,颅底骨折和(或)气颅11例,脑震荡5例;按格拉斯哥昏迷评分法(GCS)分类(根据患者睁眼反应、语言反应、肢体运动3个方面评分,其中睁眼反应1~4分,语言反应1~5分,肢体运动1~6分)。分为3个亚组,即A1组(GCS 9~15分)36例、A2组(GCS 6~8分)30例、A3组(GCS 3~5分)14例。以本院健康体检者80例为B组,其中男53例,女27例,年龄18~61(30±11)岁。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
    1.2  方法  A组于受伤24 h内采集静脉血,B组于体检当天采血送检,所有血清心肌酶测定均采用生化法,所有检测均在日本HITA CH7606全自动生化分析仪上严格按说明进行,试剂由上海科华公司生产。
 
    1.3  统计学方法  应用SPSS 12.0统计学软件,计量资料以±s表示,组间比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
 
    2  结  果
 
    2.1  心肌酶水平比较  A组血清门冬氨酸氨基转移酶(AST),肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),见表1。A2组与A1组比较,血清CK、CKMB均值差异有统计学意义(P<0.05),AST、LDH均值差异无统计学意义(P>0.05);A3组与A1组血清AST、CKMB、LDH均值差异有统计学意义(P<0.05);血清CK均值差异均有统计学意义(P<0.01);A3组与A2组比较,CK均值差异有统计学意义(P<0.05),AST、CKMB、LDH均值差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表1  A、B组间心肌酶比较 注:与B组比较,*P<0.05,#P<0.01表2  A组3个亚组间心肌酶比较注:与A1组比较,*P<0.05,#P<0.01,与A2组比较,△P<0.05
 
    2.2  预后情况  A组中重型颅脑外伤患者(GCS3~8分)预后欠佳,轻型颅脑外伤(GCS9~15分)预后较好:按日常生活能力(ADL)评定标准(I级:日常生活能自理;II级:日常生活大部分自理;III级:日常生活需要帮助才能完成;IV级:意识清醒,基本卧床;V级:植物生存),A3组14例中死亡4例,ADL V级1例,IV级2例,III级4例,II级2例,I级1例;A2组30例中死亡1例,ADL IV级3例,III级9例,II级11例,I级15例,A1组36例中无死亡,ADL III级8例,II级13例,I级15例。
 
    3  讨  论
 
    3.1  血清心肌酶值升高与颅脑损伤的关系  颅脑损伤与心肌酶谱改变的发生机制尚未完全明了,Bakay等[1]及Mass等[2]认为脑组织中含有丰富的酶,其中血清CK、LDH、AST大量存在于神经细胞的胞质和线粒体中。颅脑外伤时脑组织损伤、脑细胞缺血缺氧,这些酶会释放到细胞间隙再扩散入脑脊液通过受损的血—脑屏障进入血液导致血液中酶水平迅速升高。许多国内学者认为[3,4],颅脑损伤急性期机体处于应激状态,交感神经—肾上腺髓质系统兴奋,血浆中儿茶酚胺大量增加,同时精氨酸升压素(AVP)、一氧化氮(NO)及血管紧张肽II(ANG II)也明显升高,使冠状动脉痉挛导致心肌细胞的急性缺血缺氧性损伤或细胞坏死,释放心肌酶,血清心肌酶值升高。许志强等[3]、吴小娅[5]的研究还发现,脑干及血浆中神经肽Y(NPY)、血清CKMB在脑出血后6 h开始升高,24 h达到高峰,以后逐渐下降,说明NPY 也参与了应激反应的调控;颅脑外伤患者由于受机械性损伤与继发性出血等引起缺血、缺氧、水肿、颅内高压、脑组织酸中毒等一系列病理生理变化,出现细胞膜通透性增加、细胞物质外移现象,并与损伤程度相关[6],同时,由于细胞膜失去原有的完整性,造成酶外溢,其速度与数量受细胞膜内外浓度差、酶在细胞内的定位、酶分子大小等因素的影响[7,8]。本结果显示,A组血清心肌酶值均高于B组(P<0.05),说明不管颅脑损伤严重程度如何,只要损伤和应激存在就有并发心肌损害可能,随着颅脑损伤的加重,血清酶的升高越明显,其中CK值改变的差异性较显著。
 
    3.2  心肌酶谱改变与伤情及预后的关系  许志强等[3]、干朝晖等[4]研究发现,严重颅脑损伤(GCS 3~8分)的伤情严重程度与心脏应激反应的程度及持续时间有关,而心脏的应激反应主要表现在心肌酶值的升高,颅脑损伤愈严重,心肌应激反应程度越激烈,心肌酶值越高,心肌酶值升高持续时间越长,其预后也越差,说明心肌酶值变化程度与病情的严重程度及预后存在平行关系。徐瑞堂等[9]报道GCS 3分组、GCS 4~5分组与GCS 6~8分组血清心肌酶值含量存在差异,按颅脑损伤程度分组研究发现血清酶活性与颅脑损伤的严重程度成正比,本结果与其相符。此外,笔者还发现,严重颅脑损伤患者其CK升高到1 000 U/L以上时,病死率明显升高(观察组死亡的5例患者中,CK值高于1 000U/L者有3例),即使部分患者免于死亡,随访时发现多数存在严重的后遗症,有的丧失记忆力或存在其它方面的残疾,有的甚至成为植物人,但也有少数患者能恢复正常,而CK<500 U/L者,预后则相对要好得多。因此笔者认为,对颅脑损伤患者进行血清心肌酶监测,有利于判断颅脑损伤的严重程度和评估患者的预后,以帮助临床医生制订更合适的治疗方案,这对及时消除一些可以预防的不利因素,终止脑损害的进展,提高脑外伤抢救的成功率都有着重要的意义。
 
【参考文献】
1 Bakay RAE,Ward AA.Enzymatic changes in serum and cerebrospinal fluid in neurological injury[J].J Neurosurg,2002,26(1):162164.
 
2 Mass AIR.Cerebrospinal fluid enzymes in acute brain injury[J].J Neurol Neurosuurg Pshchiat,2002,65(7):104105.
 
3 许志强,蒋晓江,陈曼蛾,等.脑心综合征发生机制的实验研究[J].脑神经杂志,2002,10(6):327329.
 
4 干朝晖,苏伟,藏国光,等.严重脑外伤患者心电图及心肌酶谱改变的临床意义[J].中国急救医学,2005,25(8):607608.
 
5 吴小娅.动态监测血清CPK、LDH、AST活性对颅脑损伤程度及预后评估的价值[J].浙江医学,2006,28(8):683684.
 
6 杨靖.血清CK、LDH、GOT测定对判断颅脑损伤病情的临床价值[J].中国医师杂志,2004,6(10):1 4271 428.
 
7 康格非.临床生物化学和生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社,2001:143144.
 
8 黄云旗,潘丽,雷灵.通心络治疗急性脑卒中致脑心综合征95例分析[J].疑难病杂志,2006,5(3):156.
 
9 徐瑞堂,陈红芹.严重脑外伤心肌酶改变与伤情及预后的关系[J].临床医学,2003,23(2):2526.
 
 
 
原文链接:http://journal.9med.net/html/qikan/yykxzh/ynbzz/2009282/lcyj/20090325093953955_465278.html
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