神经内科_神经内科介入_神经内科症状_神经内科疾病治疗_中国神经内科网

青年高血压病76例临床及相关因素分析

时间:2016-10-15 20:20来源:首席医学网 作者:李辉,李晓华 点击:
作者:李辉,李晓华    作者单位:210002 南京军区南京总医院门诊部
 
【摘要】  目的 探讨青年高血压病患者的临床特点和相关危险因素。方法 对76例青年高血压病患者(18~39岁)的临床检查及问卷调查的资料进行回顾性分析。结果 青年高血压病患者有以下临床特点:(1)35~39年龄段最多,为61.8%;(2)单纯舒张压高者最多,为51.3%;(3)无临床症状者为17.1%;(4)血脂异常的比例高达65.8%,其中TG异常(52.6%)远高于TC异常(28.9%);(5)血尿酸异常者为32.8%;(6)BMI异常(超重、肥胖)为57.9%;(7)心血管病家族史者(55.3%),饮酒者43.4%,吸烟者38.2%;(8)平时少运动、多久坐的比例高达84.2%;(9)有不良精神因素的比例高达68.5%。结论 不良生活方式(饮酒、吸烟、少运动)和精神压力过大对青年人的危害极大,是青年高血压的主要危险因素。
 
【关键词】  高血压病,青年;相关因素;临床分析
 
Clinical and relative risk factors analysis of 76 young patients with hypertension  LI Hui,LI Xiaohua.Department of Outpatient,Nanjing General Hospital of Nanjing Command,Jiangsu,Nanjing  210002,China
 
    【Abstract】  Objective  To investigate the clinical characteristics and relative risk factors of young adults with high blood pressure.Method  Retrospectively, the files of 76 young adult hypertensive patients (18~39 years old) and their questionnaires were analyzed.Results  Young adults with high blood pressure had the following clinical characteristics:(1)61.8% patients were 35 to 39 years old;(2)51.3% patients were purely diastolic blood pressure;(3)About 17.1% patients without clinical symptoms;(4)65.8% patients with lipid abnormality,52.6% patients with TG abnormality and 28.9% had TC abnormality;(5)32.8% patients with high serum uric acid;(6)57.9% patients with high BMI (overweight,obesity);(7)More than a half (55.3%)of the patients had a family history of cardiovascular disease,while 43.4% patients drinking and 38.2% smoking;(8)84.2% patients had little exercises and long sitting habbit;(9)68.5% patients had an adverse factor in the spirit.Conclusion  Non healthy life style(drinking,smoking,less exercises)and mental pressure were more harmful to young people,these are the main risk factors of young adults with high blood pressure.
 
    【Key words】  Hypertension young;Relative factors;Clinical analysis
 
    随着社会进步,人们生活水平、膳食结构以及行为方式均发生了明显的改变,伴随高血压发病呈逐年上升趋势。从流行病学调查结果看,近10年高血压发病呈年轻化趋势[1],青年高血压病患者逐年增多。现对资料完整的76例青年高血压病患者的临床资料进行回顾分析如下。
 
    1  临床资料
 
    1.1  一般资料  2004年12月—2008年6月就诊本院门诊患者76例,其中男63例,女13例,年龄18~39岁,中位年龄36.3岁。18~24岁7例,25~34岁22例,35~39岁47例。其中初诊26例(35.5%),多次就诊50例(64.5%)。有头晕、头痛、乏力、精神不振等症状63例(82.8%),无临床症状13例(17.2%)。
 
    1.2  诊断标准  采用WHO/ISH高血压治疗指南的高血压诊断标准[2]:(1)≥2次非同日、非药物状态下安静时收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg;(2)排除继发性高血压。收缩压140~159 mm Hg或舒张压90~99 mm Hg诊断为高血压I级;收缩压160~179 mm Hg或舒张压100~109 mm Hg诊断为高血压II级;收缩压≥180 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg诊断为高血压III级。根据1991年世界卫生组织制定的年龄划分标准,<18岁为儿童,18~44岁为青年人,根据我国的国情通常是40岁以下为青年人[3]。
 
    1.3  检测方法  均采用水银柱血压计测量右上肢血压,同时测量患者体质量、身高,计算其体质量指数。体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2),正常值为18.5~22.9,≥23为超重,≥25为肥胖[4]。自行设计调查问卷,内容包括年龄、性别、家族遗传史、一般生活方式(吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况)、精神因素(工作压力、情感伤害、过度劳累)等,由医师在问诊过程中完成问卷调查。患者于禁食12 h后,前臂静脉采血,测定以下各项指标:总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、葡萄糖(Glu)、尿酸(UA)。
 
    2  结  果
 
    2.1  临床症状  头晕、头痛、头昏症状61例(80.3%),胸闷、心悸症状22例(28.9%),失眠、疲乏症状14例(18.4%),无症状13例(17.1%)。高血压I级67例(88.2%),高血压II级9例(11.8%)。单纯舒张压高、收缩压正常39例(51.3%),单纯收缩压高、舒张压正常21例(27.6%),收缩压和舒张压都高16例(21.1%)。
 
    2.2  主要生化指标  TG>2.2 mmol/L 40例(52.6%),TC>6.0 mmol/L 22例(28.9%),LDLC>3.12 mmol/L 16例(21.1%)。各项血脂指标均正常26例(34.2%),Glu>5.8 mmol/L 8例(10.5%),UA>430 μmol/L 25例(32.9%)。
 
    2.3  体质量指数  体质量正常32例(42.1%),其中男25例(32.9%),女7例(9.2%)。超重34例(44.7%),其中男32例(42.1%),女2例(2.6%)。肥胖(BMI≥25)10例(13.1%),其中男8例(10.5%),女2例(2.6%)。
 
    2.4  遗传因素  有心血管病(高血压、冠心病)家族史42例(55.3%),其中男34例(44.7%),女8例(10.5%),无心血管病家族史34例(44.7%),其中男29例(38.2%),女5例(6.6%)。
 
    2.5  精神因素  工作忙碌且压力较大40例(52.6%),焦虑情绪和情感伤害22例(28.9%),无任何精神因素24例(31.5%)。有精神因素时间<1年13例(17.1%),≥1年39例(51.3%)。
 
    2.6  危险因素  有吸烟史29例(38.2%),全部为男性。过量(经常)饮酒史22例(28.9%),少量(有时)饮酒史11例(14.5%)。饮食喜咸习惯17例(22.4%),饮食喜甜9例(11.8%),无明显饮食嗜好50例(65.8%)。有每日运动习惯12例(15.8%),无每日运动36例(47.4%),有每日久坐习惯28例(36.8%)。
 
    3  讨  论
 
    原发性高血压是个体遗传易感性和诸多环境因素相互作用的结果,是冠心病和脑血管病的主要危险因素。流行病学研究表明[6,7],近20年来我国高血压的发病率明显上升,发病年龄提前,青年高血压的发病率上升较快。为了探讨青年人高血压的临床特征,了解发病的危险因素,以便及早地进行干预与治疗,对76例青年高血压患者的临床资料及相关因素进行了统计与分析。
 
    3.1  临床症状  本资料表明,青年高血压患者在临床症状方面有以下几个特点:(1)在35~39年龄段最多占61.8%;(2)单纯舒张压高者最多占51.3%;(3)无临床症状患者占17.1%。当前随着社会发展,青年人普遍存在工作压力过大、劳动时间过长、精神紧张等因素,这是高血压发病年轻化的一个原因。在外周阻力普遍增高状况下,由于青年人的大血管弹性较好,能缓解动脉壁压力,故收缩压升高不明显,早期表现多以舒张压高为主,这符合青年高血压的特点。另外,经体检发现高血压者和无症状高血压患者比例也都偏高,这应该引起我们重视,要大力提倡青年人定期体检和经常测量血压。临床医生也要加强对无症状青年高血压病的识别,做到早期诊断。
 
    3.2  生化指标  越来越多的研究表明[6,7],脂代谢、糖代谢、尿酸代谢的异常参与了高血压的发病过程,代谢综合征的发病率也在逐年上升。本组青年高血压患者在代谢方面有以下几个特点:(1)血脂异常的比例高达65.8%,且TG异常的比例(52.6%)远大于TC(28.9%);(2)血尿酸异常者较多(32.8%)。原因:青年高血压患者多有不良生活习惯,尤其是饮食不节制,膳食结构不合理,每日摄入脂肪过量,直接导致TG增高,而TC受饮食因素的影响弱于TG,故TC异常的比例略低。高尿酸发生比例较高提示动物性食物摄入过量,这会造成痛风、结石等疾病,应重视并予治疗。血糖异常的比例相对不高只占10.5%,这与文献报道青年人群的情况基本相符[8]。
 
    3.3  体质量指数  青少年肥胖目前已成为社会性问题,调查结果表明[9],我国大城市学龄儿童和青少年超重检出率高达20%,肥胖率高达10%。由于体质量增加,导致外周血管阻力增加,回心血量增加,交感神经兴奋性升高,心输出量和心率提高,血压增高,是高血压发病的主要危险因素[10]。超重和肥胖直接导致高血压、糖尿病及心脑血管病发病率的上升。有研究表明肥胖者高血压患病率是非肥胖者的2~6倍[11]。本资料表明,青年高血压患者在体质量指数方面有以下几个特点:(1)BMI异常比例高达57.9%。(2)有性别差异,无论是超重或肥胖,男性比例明显高于女性。本组数据比例远高于文献报道[12],分析原因有一些临床症状较轻,血压间断性高,患者不重视而造成失随访,故本组患者相对于青年高血压整体来说属较重的部分,BMI异常的比例较高。
 
    3.4  遗传因素  高血压病的遗传是主要基因显性遗传和多基因关联遗传2种方式[13]。但确定与原发性高血压成因有关的基因目前尚不十分清晰,目前更重视高血压病“基因组”、“蛋白质组”流行病学的研究,即基因(组)与基因(组)和基因与环境因素相互间的综合影响,甚至所导致的疾病也不只限于高血压病(如高血脂、高血糖、胰岛素抵抗等)。本资料表明,青年高血压患者55.3%有心血管病家族史,从构成比例上看,男性高于女性。
 
    3.5  精神因素  精神因素在高血压发病机制中起到重要作用,尤其是长期不良情绪极易导致体内神经内分泌功能紊乱,血管活性物质分泌增多,交感神经活性增强,外周血管阻力增加,血压增高[14]。本资料表明,青年高血压患者有精神因素的比例高达68.5%,且时间愈长,发生高血压比例愈高。
 
    3.6  危险因素  以往的流行病学调查研究表明[15],不同民族、不同地域、不同生活习俗的人群高血压发病率相差很大,究其原因认为高血压的发生是个体(内因)与环境(外因)相互作用的结果。改变某些因素(如饮食、运动、休息等)可以预防和减轻高血压的发生、发展[16]。本资料表明,青年高血压患者的危险因素有以下几个特点:(1)饮酒(43.4%)和吸烟(38.2%)的比例高。(2)平时少运动、多久坐的比例高(84.2%)。有文献报道青年高血压病与吸烟关系不大,而本资料观察到,青年人群里吸烟与饮酒多同时存在,两者的比例都较高。另外,少运动的青年人比例较高,说明不良生活方式对青年人的健康危害极大,必须加强青年人群的健康教育,改正或控制不良生活方式,降低高血压病的发病率。
 
    综上所述,在我国高血压发病呈现年轻化的趋势下,临床医师应充分了解青年高血压发病的危险因素,熟知它的临床特点,以便早期、正规、积极地予以治疗。
 
【参考文献】
1 卫生部疾病预防控制局,中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告[M].北京:人民卫生出版社,2006:2024.
 
2 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:247252.
 
3 佟玉田.延缓衰老[M].北京:人民卫生出版社,2000:3.
 
4 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关危险因素异常的预测价值;适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志,2002,23(1):510.
 
5 胡永华,李立明,曹卫华,等.城乡社区原发性高血压患者情况的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2000,21(3):177180.
 
6 唐晓君,李革,张素华,等.不同体重指数和腰臀比与血糖、血脂、血压的关系[J].现代预防医学,2007,34(21):4 0324 041.
 
7 田小园,王涓.福辛普利对原发性高血压患者心率变异性的影响[J].中国医药,2006,1(1):9.
 
8 罗雷,栾荣生,袁萍.中国居民高血压危险因素的Meta分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(1):5053.
 
9 季成叶.中国学龄儿童青少年19852000年超重、肥胖流行趋势动态分析[J]. 中华流行病学杂志,2004,25(2):103108.
 
10 文玉萍,谢益安.青年高血压与体重及其他因素的相关性研究[J].解放军护理杂志,2004,21(11):3940.
 
11 曾正培,顾锋,黎明.中华医学会第6次全国内分泌学术会议纪要[J]. 中华内分泌代谢杂志,2002,18(1):8081.
 
12 万星明,曹德红,黄慧恒,等.不同体重指数和腰臀比人群高血压患病率调查及健康教育对策[J].河北医学,2008,14(6):702704.
 
13 Himeno E,Nishino K,Okazaki T,et al.A weight reduction and weight maintenance program with long lasting improvement in left ventricular mass and blood pressure[J].Am J Hypertens,1999,12(7):682690.
 
14 Rahn KH,Barenbrock.The sympathetil nervous system in the pathogenesis of hypertension[J].J Hum Hypertension,2000,42(1):1721.
 
15 刘忠仁.我国各地高血压流行病学调查近况[J].医学综述,2004,10(2):8889.
 
16 Henriksson KM,Lindblad U,Gullberg B,et al.Body composition,ethnicity and alcohol consumption as determinants for the development of blood pressure in a birth cohort of young middleaged man[J].Eur J Epidemiol,2003,18(10):955963.
 
 
原文链接:http://journal.9med.net/html/qikan/yykxzh/ynbzz/2009282/l%20%20z/20090325093952318_465274.html
顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
验证码:点击我更换图片
栏目列表
精彩内容
推荐内容