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颈动脉彩色超声检查在脑梗死诊断中的应用

时间:2016-08-28 23:55来源:首席医学网 作者:邱惠芝,王京杨 点击:
作者:邱惠芝,王京杨    作者单位:100054 北京市丰台区佑外医院内科
 
【摘要】  目的 探讨颈动脉彩色超声在脑梗死诊断中的临床应用。方法 对196例连续住院脑梗死患者进行颈动脉彩超检查,并以60例同期门诊健康查体者作对照。结果 脑梗死组颈动脉内—中膜厚度(IMT)及颈动脉内径与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。脑梗死颈动脉粥样硬化斑块的发生率(66.8%)明显高于健康对照组(15.0%),脑梗死组主要为低回声斑块48.8%,其次为强回声斑块26.5%;健康对照组主要为强回声斑块(64.3%),其次为等回声斑块(21.4%)。结论 颈动脉超声可显示管壁结构,确定动脉粥样硬化斑块的存在,了解斑块的形态以及栓子是否容易脱落等,是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一。
 
【关键词】  超声检查,颈动脉;脑梗死
 
 
    研究表明,颈动脉粥样硬化及斑块形成与脑梗死密切相关[1]。探寻快速、简便、无创、准确检出颈动脉病变的手段,对脑梗死的预报及防治十分必要。为了探讨颈动脉彩色超声检查在脑梗死的临床应用,我们对196例脑梗死患者进行颈动脉彩色超声检查,并与60例同期门诊健康查体者作对比,现将结果报告如下。
 
    1  资料与方法
 
    1.1  一般资料  2005年1~10月因脑梗死在我院住院患者196例,均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准,并经头颅CT或头颅MRI证实。其中男107例,女89例;年龄43~85岁,中位年龄64.7岁。60例同期门诊健康查体者作为健康对照组,男33例,女27例;年龄30~76岁,中位年龄50.2岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
    1.2  方法
 
    1.2.1  仪器和检查方法: 采用法国康强SIGAMA330彩色多普勒超声仪,具备4~12 MHz超宽频加变频线阵探头及2~5 MHz凸阵探头。滤波放置低档。血流声束夹角<60°。分别对双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉检测,作纵横切面扫描。观察颈动脉各段腔内斑块的部位、大小、性质以及腔内血流信号充盈情况,测量狭窄段血管腔内径。
 
    1.2.2  测量指标及诊断标准[2]: (1)内径:作横向扫查取颈内动脉起始部10 mm范围内测量颈内动脉管壁最大内径。(2)内—中膜厚度(IMT):于颈动脉窦以下1 cm处颈总动脉后壁(无斑块部位)测量IMT,>1.0 mm时则为IMT增厚(分叉处1.2 mm)。(3)观察有无斑块,斑块部位、形态、大小、回声特征、数目。将IMT>1.2 mm,分叉处IMT>1.5 mm定义为斑块形成。
 
    1.3  统计学方法  计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较行t检验,计数资料以率表示行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
 
    2  结  果
 
    2.1  颈动脉内径及IMT比较  脑梗死组颈总动脉内径(0.79±0.14)mm及IMT(0.97±0.13)mm大于健康对照组(0.67±0.31)mm 和(0.68±0.23)mm,差异有统计学意义(P<0.01)。
 
    2.2  颈动脉粥样硬化斑块比较  脑梗死组检出131例动脉粥样硬化斑块,共162块,发生率为66.8%(131/196);健康对照组检出9例动脉粥样硬化斑块,共14块,发生率为15.0%(9/60),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。根据动脉粥样硬化斑块的回声特征,脑梗死组162块中低回声斑块79块(48.8%),等回声斑块19块(11.8%),强回声斑块43块(26.5%),混合回声斑块21块(12.9%)。对照组14块斑块中低回声斑块2块(14.3%),等回声斑块3块(21.4%),强回声斑块9块(64.3%)。
 
    3  讨  论
 
    动脉粥样硬化是一种慢性炎性反应过程,是脑梗死重要的危险因素之一。研究表明颈动脉粥样硬化通过灌注失代偿、狭窄部位局部血栓形成、动脉—动脉栓塞、以及远端穿支动脉起点闭塞等几种病理生理机制引起脑梗死。(1)灌注失代偿:当颈动脉严重狭窄时,血流经过狭窄段消耗大量能量,到达颅内时,动能和势能均已明显减弱,血流量也相应下降,致远端脑血流灌注下降,引起灌注失代偿[3],出现相应供血区域的缺血症状,缺血进一步加重时可以发生分水岭梗死。(2)局部血栓形成:多年来血栓形成被认为是脑梗死的重要发病机制。主要为动脉粥样硬化斑块继发急性血栓形成、斑块内出血或破裂继发夹层动脉瘤形成,致血管管腔急性狭窄或闭塞。临床主要表现为进展性卒中,神经功能障碍进行性加重。(3)动脉—动脉栓塞:不稳定动脉粥样硬化斑块脱落或狭窄处附壁血栓脱落,栓子致远端分支血管栓塞,引起相应的缺血症状,在大脑中动脉综合征(MCAS)患者中有30%~50%的患者可能是基于这种发病机制。此外,研究发现不仅皮质梗死的主要发病机制是动脉—动脉栓塞,分水岭区和深穿支区也存在栓塞病变[4]。(4)远端穿支动脉起点的闭塞:动脉粥样硬化斑块阻塞穿支动脉开口处也可引起穿支动脉狭窄或闭塞,病理曾证实MCAS的粥样硬化斑块或血栓形成堵塞豆纹动脉开口导致深穿支动脉区梗死[5]。
 
    因此,颈动脉粥样硬化存在与否、严重程度、进展情况、粥样硬化斑块的形态、栓子是否容易脱落等,在脑梗死的发病中有重要作用,颈动脉超声可直接显示管壁结构,了解上述相关情况是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一,在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。多数学者[6,7]认为IMT增厚是动脉粥样硬化的早期表现,超声测量IMT对评价动脉粥样硬化有重要意义。我们对196例脑梗死患者进行颈动脉超声检查,结果显示颈总动脉内径及IMT均大于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。同时,脑梗死组脑卒中危险因素高于健康对照组。表明颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病重要危险因素之一。斑块以低回声斑块为主(48.8%),其次为强回声斑块(26.5%)。虽然可以看到2组斑块回声的分布存在差异,由于健康对照组斑块数量过少,未行统计学处理。目前颈动脉斑块作为心脑血管病发生发展的标志受到重视,多数学者认为,低回声斑块和不均质斑块同溃疡型斑块一样,是产生神经系统症状的危险因素,强回声和均质斑块造成症状出现的危险性较低[8]。
 
    颈动脉超声检查可为动脉粥样硬化的诊断提供一种无创、简便、重复性好的方法。有助于确定缺血性脑血管病患者颈动脉粥样斑块的性质和稳定性,确定颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄的程度,尤其在显示动脉壁结构的变化上有优势,为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据,对预防缺血性脑卒中有重要意义。
 
【参考文献】
1 卫华,王拥军,颜振瀛,等.脑血管病人颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].中国全科医学,2001,4(2):107109.
 
2 唐杰,李俊来,徐建宏.彩色多普勒在颈动脉内膜切除术中的应用[J].中国超声医学杂志,2003,19(7):492494.
 
3 Zwiebel WJ.Introduction to vascular ultrasonography[M].4th ed.USA:WB Saunders Company,2000:5465.
 
4 LeyPozo J,Ringelstein EB.Noninvasive detection of occlusive disease of the carotid siphon and middle cerebral artery[J].Ann Neurol,1990,28(5):640647.
 
5 Huang YN,Gao S,Li SW,et al.Vascular lesions in Chinese patients with transient ischemic attacks[J].Neurology,1997,48(2):524525.
 
6 Nighoghossian N,Derex L,Douek P.The vulnerable carotid artery plaque:Current imaging methods and new perspectives[J].Stroke,2005,36(12):2 7642 772.
 
7 Cuffe RL,Rothwell PM.Effect of nonoptimal imaging on the relationship between the measured degree of symptomatic carotid stenosis and risk of ischemic stroke[J].Stroke,2006,37(7):1 7851 791.
 
8 De Jahromi AS,Cina CS,Liu Y,et al.Sensitivity and specificity of color duplex ultrasound measurement in the estimation of internal carotid artery stenosis:a systematic review and metaanalysis[J].J Vasc Surg,2005,41(6):962972.
 
 
原文链接:http://journal.9med.net/html/qikan/yykxzh/ynbzz/200811711/lcyj/20081201085030465_447843.html
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