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青年人脑卒中病因探析

时间:2015-11-16 10:56来源:首席医学网 作者:张连城 点击:
作者:张连城
 
【关键词】  脑卒中病
 
  随着生活方式的变化,现代生活的节奏日趋加快,过度的紧张、劳累使许多人处于健康与疾病之间的“亚健康状态”,对脑血管疾病的发生起了推波助澜的作用。而40岁以下的脑梗死已非少见,其发病率有逐年上升的趋势。脑血管意外对青年人的劳动力剥夺是十分严重的。随着青年人脑血管意外发病的增加,将对社会、家庭带来重大的损害及极大的负担。因此,尽早的发现青年人脑血管意外有关的病因,给予恰当的预防及治疗将成为一个摆在我们面前的重要课题。下面就将文献报道中对于青年人脑血管疾病发生的原因作以下综述。
 
  1  早发性动脉粥样硬化和高血压动脉硬化是青年脑梗死的主要原因之一
 
  多数学者认为,早发性动脉粥样硬化及高血压动脉硬化是青年脑梗死,特别是30岁以上的脑梗死的主要原因[1]。一般情况下,动脉粥样硬化多见于40岁以上的中老年人。而一些病理研究表明,某些青年的动脉已有早期的粥样硬化病变,这与越来越多的青年人血脂代谢异常、患糖尿病和高血压、吸烟、肥胖、从事紧张性的工作、进食高热量的饮食有关。高血压动脉硬化与动脉粥样硬化往往“狼狈为奸”,造成相似的后果。而与后者相比,高血压的发病年龄比较年轻。虽然高血压的发病率随年龄上升,35岁以后才急剧增加,但青年高血压的发病率也相当可观。高血压动脉硬化的发病机制是长期高血压引起小动脉中层损害,管腔扩张,动脉内膜纤维化,小动脉玻璃样变、坏死及形成微动脉瘤,导致脑梗死。在我国几组资料比较完全的报告中,高血压动脉硬化均为病因首位,分别为28%~40%。李裕茂[2]通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现:青年脑梗死最常见的病因为动脉粥样硬化,其中高血压、高脂血症、糖尿病是促发青年早发性动脉粥样硬化的主要危险因素,而高血压是公认的、独立的脑梗死危险因素。
 
  2  吸烟
 
  在许多报道和临床分析中,造成青年人脑卒中的最直接的危险因素就是吸烟。因为吸烟是通过加重动脉硬化而引起脑卒中,是缺血性卒中独立的危险因素,与高血压同样危险。吸烟可导致血液流变学的改变,血液粘稠度增高,血小板聚集,血管内皮损伤,激活内源性凝血系统,导致血栓形成。吸烟及烟雾中的某些成分明显影响胆固醇的代谢,引起全身LDL升高及HDL下降,从而促使胆固醇在泡沫细胞中聚集,整个脑血管系统发生弥漫性动脉硬化改变,增加血管阻力,因而降低血流量,血流量降低可能使纤维蛋白原和红细胞压积增加。血液流变学因素造成的脑血流下降,颈动脉硬化和止血功能的改变易导致血栓梗塞性病变。而吸烟和被动吸烟又是卒中危险因素中最易纠正的危险因素[3]。刘艳、余华峰[4]通过对1993年在同仁医院神经内科住院的所有脑梗死患者,统计年龄45岁及以下的脑梗死患者为青年脑梗死患者,计算每年的发病率及平均发病率。并对危险因素进行分析。结果发现:危险因素按总发病例数由高到低排列,发病率最多的危险因素为吸烟,其次为高血压,再次为饮酒,最少的为糖尿病。但男女发病的危险因素又不尽相同,男性吸烟为最常见因素,其次为饮酒,再次是高血压史。 Whisnant等[5]也认为,高血压动脉硬化和吸烟是发生脑梗死的最危险因素,且吸烟的危险性随年龄的增加而降低。
 
  3  饮酒
 
  酒精中毒是青年脑梗死的又一危险因素。由于血液中酒精含量增高,可直接迅速增加红细胞压积,引起血小板功能障碍,并减低红细胞柔韧性,降低脑血流量[6],同时饮酒后可增加血液粘度,使血流缓滞,促成脑梗死。有人对饮酒与脑梗死的关系进行了探讨,指出饮酒在脑梗死的发病诱因中占4%~5%[7]。青年人脑梗死中有饮酒史者在80%左右,饮酒时间越长,其发生率也越高,且中长期规则饮酒较偶尔酒精中毒危险性更大。有报道[8]对16~40岁首发缺血性脑卒中患者的调查结果显示,嗜酒和偶然酗酒发生缺血性脑卒中的可能性相等,发病前24h内饮酒超过40g乙醇是脑梗死的一个独立危险因素,因而提出,中青年人24h内饮酒是脑梗死的触发因素。
 
  4  心源性因素
 
  心源性脑梗死在年轻人脑梗死中也较为常见,有人报告[9]心源性脑梗死在各种原因引起的年轻人脑梗死中占11.5%~25. 8%。近几年有上升趋势,常见者有非心瓣膜病的房颤、急性心肌梗死、换瓣性脑梗死、细菌性心内膜炎、心房黏液瘤、窦房结病态综合征等。蔡孝桢[10]通过对22例青年脑梗死患者病因分析得出:风湿性心脏病瓣膜赘生物脱落是脑栓塞最常见的原因。而青年人心脏病中多为风心病或先天性心脏病。剑非、郭阳等[11]通过对133例青年人脑卒中进行病因分析,脑梗死70例(52.6%),颅内出血63例(47.4%)。脑梗死最常见病因为动脉粥样硬化(38.6%)和栓塞性血管病(18.6%)。而栓塞性血管病最常见病因仍为风湿性心脏病。赵燕、周景来等[12]通过对48例青年急性脑梗死的CT及经颅多普勒检查的临床分析发现:中老年患者脑梗死的病因主要是动脉硬化,青年患者脑梗死的病因其中之一就是栓子脱落造成栓塞,其中1/3为心源性。
 
  5  感染性脑动脉炎
 
  各种感染性脑动脉炎也是青年脑梗死常见的病因之一。由钩端螺旋体引起的脑动脉炎在长江中下游地区时有发生,造成的青年脑梗死也不不在少数。由于动脉炎症,血管内膜损伤、增生,纤维蛋白原活性增强,为梗塞创造有利条件[12]。李裕茂[2]通过对38例青年脑梗死患者临床分析发现:脑动脉炎使血管狭窄或闭塞导致脑梗死,引起青年中风。说明脑动脉炎可能是青年卒中的诱因。
 
  6  外伤
 
  头颅外伤引起得青年脑梗死,大多数发生在外伤后数小时、数天或更长的时间之后。头颈部外伤可使颈动脉或椎动脉牵拉、扭曲、痉挛,动脉内膜撕裂、损伤及大脑中动脉近端挫伤,形成附壁血栓或栓子脱落堵塞相应血管。外伤还可使脑动脉形成夹层动脉瘤,导致血栓[13]。李莉、姜骏[14]通过对男女青年人脑梗死病因的比较,以发现青年人脑梗死的可能原因。结果显示患者低密度脂蛋白女性高于男性,纤维蛋白原男性高于女性。而男性由于外伤导致的脑梗死比例多于女性。尤其是在男性脑梗死患者中有大约50%,女性患者中有大约25%是无法找到可能引起脑梗死的病因。故得出结论:外伤是男性脑梗死比较突出的原因。毛德军、谭玉明等[15]通过对125例青年脑梗死患者分析,指出青年人脑梗死病因中,外伤性脑梗死占有较多比例。推测发生机制与外伤致血管内膜破裂、血管粥样硬化斑块脱落或夹层动脉瘤形成、外伤后的脑血管痉挛、脑水肿压迫、止血药的应用或血管外成分进入血循环等有关。
 
  7  遗传因素
 
  在青年脑梗死发病中,遗传因素是不可忽视的因素。李凤銮、刘青蕊等[16]通过收集和统计216例青年脑梗死患者家族史资料,来探讨遗传因素在青年脑梗死发生中的作用。发现心脑血管病家族史是青年脑梗死发病的危险因素。青年脑梗死由动脉粥样硬化所致者占多数,而动脉粥样硬化的主要危险因素有高血压,高血压亦是脑梗死的主要危险因素。高血压有遗传倾向,已被学者们研究所证实,在学者的研究中,患有高血压的青年脑梗死者的父母亲高血压患病率为61.11%。毛德军、谭玉明[15]同样指出青年人脑梗死病因家族史并不少见。据国外报道,脑梗死在家族中的发病率符合多基因遗传规律,故认为脑梗死的遗传多数为多基因遗传。
 
  8  口服避孕药及产褥期
 
  口服避孕药及产褥期,见于女性,口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢而使血脂升高、使血中多种凝血因子升高、血粘度升高,产后血液处于高凝状态、血液流向腹部而脑血流减少及脑血管痉挛,引起脑梗死及静脉窦血栓形成[15]。隋氏[17]认为:产褥期梗死(产后5天起病),是由于产褥期凝血因子改变,纤维溶解素减少而纤维蛋白原增加,使血液处于高凝状态,以及产后血液重新分布,脑血流量减少,导致脑梗死。
 
  9  脑血管畸形
 
  梁志会、张书田等[18]报告1例青年脑梗死患者,由于脑血管畸形所致。总之,青年人脑卒中患者经详细询问病史、查体,进行相关检查,多数可找到病因,其中如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素均可予以戒除或控制,以减少青年人脑卒中发病率。因此了解青年人脑梗死发病的原因对于有效地预防青年人脑血管疾病的发生具有非常重要的临床意义。
 
  【参考文献】
 
  1  郭振华,魏慈.123例青年脑梗死临床分析.脑与神经疾病杂志,2000,8(1);36-37.
 
  2  李裕茂.青年脑梗死38例临床分析,广西中医药杂志,2004,26(9):1382.
 
  3  郑军,韩同钦.40岁以下青年脑梗死的病因探讨.青岛医药卫生,1997,29(5):37-38.
 
  4  刘艳,余华峰.青年脑梗死发病率及相关因素分析.中华名医论坛,2004,5:45.
 
  5  Whisnant MD,Wicher MD. A  population based model of risk pactors  for  isohernic stroke .Rochester Minnesote Neurology,1996,47:1426.
 
  6  李秀珍.青壮年脑梗死158例.中风与神经疾病杂志,1988,5(3):152.
 
  7  谷婉如,白树风,刘素琴.全国第四届脑血管病学术会议论文摘要汇编.1995.
 
  8  王德生,徐心,李树祥,等.中青年脑梗死患者的临床与病理.中华神经科杂志,1998,31(2):98-99.
 
  9  王丽,白树风.青年人脑梗死40例临床分析及病因探讨.河南医药信息,1998,6(1):15-16.
 
  10  蔡孝桢.青年人脑梗死22例分析.广东药学院学报,2000,16(3):249.
 
  11  剑非,郭阳.青年人脑卒中病因分析.辽宁医学杂志,1999,13(3):241-242.
 
  12  赵燕,周景来.48例青年急性脑梗死的CT及经颅多普勒检查的临床分析.贵州医药,1999,23(3):180-181.
 
  13  孟家眉.神经内科临床新进展.北京:北京出版社,1994,190.
 
  14  李莉,姜骏.男女青年人脑梗死病因的比较.岭南急诊医学杂志,2003,8(3):214-215.
 
  15  毛德军,谭玉明.青年脑梗死125例分析.实用医学杂志,1998,14(4):291.
 
  16  李凤銮,刘青蕊.遗传因素在青年脑梗死发病中的作用.中国临床康复,1(13):2428.
 
  17  隋帮森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床.北京:人民卫生出版社,1991,297.
 
  18  梁志会,张书田,崔进国.青年脑梗死1例报告.实用放射学杂志,2002,18(11):999.
 
  (编辑:石  岚)
 
  作者单位: 300150  天津,天津中医学院第二附属医院脑病中心
 
原文链接:http://journal.9med.net/html/qikan/lcyx/zhsyyyzz/200512523/zs/20080901020337431_140863.html
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