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脑干出血25例临床分析

时间:2015-06-01 23:07来源:首席医学网 作者:李耿欣 姚阿娟 点击:
作者:李耿欣 姚阿娟    作者单位:710100西安市长安区医院 
 
【摘要】  目的:探讨脑干出血临床症状、体征、治疗,探讨其与预后的关系。方法:回顾分析脑干出血25例患者的病因、临床表现、诊断、治疗及预后。结果:25例平均年龄61.56岁,既往有高血压23例,死亡7例(28%)。结论:高血压动脉硬化为本病病因。脑干出血病情凶险,病死率高,预后严重。
 
【关键词】  脑干出血
 
 资料与方法
     
  1996~2006年收治脑出血病例568例(均经头颅CT证实),其中脑干出血25例(4%);男17例,女8例;年龄43~77岁,平均61.56岁。起病方式:活动时发病19例,安静时发病3例,饮酒后发病2例,引产时发病1例。合并脑梗死12例,合并其他部位脑出血1例,肺炎8例,晚期结直肠癌1例,就诊时血压升高23例。
     
  临床表现:头痛15例,眩晕14例,恶心呕吐11例,视物重影2例,言语不清13例,吞咽困难,饮水呛咳10例。肢体麻木无力5例,血压>180/110mmHg时14例,入院查体呼吸节律失常5例,去脑强直2例,嗜睡6例,浅昏迷4例,中度昏迷3例,深昏迷7例,双侧瞳孔散大2例,呈针尖样2例,不等大4例,眼震2例,眼球活动障碍4例,交叉瘫2例,四肢瘫2例,偏瘫18例,双侧巴氏征阳性4例,一侧巴氏征阳性11例,颈抵抗9例,持续性高热5例,应激性溃疡2例。肺部感染8例。
     
  头颅CT表现:本组均行头颅CT检查,均在发病24小时内进行。25例中,桥脑出血14例,中脑出血9例,延髓出血2例,伴有其他脑区出血者1例,他部位脑梗死12例。脑干血肿量<2ml 5例,2~5ml 14例,5~10ml 4例,>10ml 2例,出血量的测定,根据多田氏公式计算,T(cm)=π/6L sline LT,血肿毫升数,L:长径,S:短径,Sline:LT显示层数。
     
  其他检查:血细胞计数偏高11例,血糖偏高4例,肾功能异常1例,心电图心肌缺血3例。
     
  治疗和预后:均常规行内科保守治疗,脱水降颅压,控制血压和对症支持治疗。持续吸氧,心电监护,留置导尿,计液体出入量,保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,必要时吸痰,保持大便通畅。积极脱水降颅压,控制血压,预防感染。
     
  结  果
     
  治愈10例,好转8例,死亡7例。死亡7例中出血量1~16ml,平均7ml;治愈10例中,出血量1~3ml,平均2.1ml;好转8例出血量2~5.5ml,平均3.5ml。
     
  讨  论
     
  病因:高血压动脉硬化是本病的主要病因,占75%,也有为脑血管畸形、脑动脉瘤、淀粉样变和动脉炎症等。本组均未做头颅MRI检查,可能会遗漏一部分脑干出血病例。
     
  临床表现:依据出血量多少,脑干出血临床表现不同。出血量大小与死亡率密切相关,与文献报道一致[1]。眼部体征在这些患者中多有表现,与脑干内部诸多支配眼的神经核受损有关。运动障碍多表现典型交叉性瘫痪。脑干出血常表现为体温升高,系由于血肿影响下丘脑体温调节。
     
  影像学[2]:CT是诊断脑干出血的最佳选择;对CT正常、症状不典型病例,应考虑行头颅MRI检查。
     
  治疗与预后:目前脑干出血主要是保守治疗。脑干出血多不主张开颅,主要由于脑干结构复杂、手术难度大,如有损害将加重脑干功能损害。脑干出血预后差,受多种因素影响,如高龄、出血量>5ml,早期出现高热、昏迷、呼吸频率及节律改变,提示预后不良。预防脑干出血的关键是极积防治高血压,做好高血压病1级和2级预防。
     
 
 
【参考文献】
  1 李燕珍,赵斌,王义刚,等.脑干出血的临床分型和预后.临床神经疾病杂志,2001,14(3):176-177.
 
  2 杨毅.成人脑干出血56例临床与影像学分析.现代诊断与治疗,1998,1:41.
 
http://journal.9med.net/html/qikan/yykxzh/zgsqys/200881017/lclz/20081008085300897_433350.html
 
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