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脑卒中偏瘫患者综合性康复模式的效果观察

时间:2015-04-14 23:50来源:首席医学网 作者:李荣 点击:
作者:李荣    作者单位:464400河南淮滨县人民医院内科 
 
【摘要】    目的:研究综合康复模式对脑卒中偏瘫患者的疗效。方法:将入选的患者随机分为康复组和对照组,康复组在对照组治疗的基础上采用综合性康复模式进行治疗。结果:两组治疗后神经功能缺损评分、MAS评分、FMA评分和ADL评分差异有统计学意义(P<0.01);康复组患者通过康复治疗的疗效较对照组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:脑卒中偏瘫患者采用综合性康复模式进行治疗效果显著,值得推广。
 
【关键词】  脑卒中 偏瘫 康复治疗
 
  资料与方法
 
  2006年9月~2008年3月收治脑卒中患者564例,其中男368例,女196例,平均年龄65.1±10.8岁,均符合中华神经科学会1995年修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1],并经颅脑CT或MRI证实。排除标准:既往有脑梗死或脑出血,合并有严重心、肝、肾功能障碍者。按照治疗方式分为康复组和对照组。康复组286例,其中男204例,女82例,年龄64.8±10.9岁,脑出血69例,脑梗死217例,病程2~3天,左侧偏瘫136例,右侧偏瘫150例;对照组278例,其中男196例,女82例,年龄63.6±12.2岁,脑出血67例,脑梗死211例,左侧偏瘫142例,右侧偏瘫136例,病程1~4天。两组临床资料具有均衡性。
 
  方法:两组均按常规治疗,脑出血患者予以脱水、降颅压、止血、脑保护及一般对症治疗,脑梗死患者予以抗凝、降低黏稠度、抗栓、抑制血小板聚集、脑保护、改善脑细胞代谢及一般对症治疗。
 
  综合性康复治疗:①脑梗死于第1天、脑出血于第3天予早期康复,30分钟/次,1次/日。早期康复采取翻身、起坐训练;搭桥运动;坐位平衡及站位平衡训练;起立床站立训练;起坐训练;行走训练。如若患者不能耐受,则相应减少治疗时间。②当患者残损水平的功能不再提高时,ADL仍可以通过训练而提高。针对患者功能恢复的程度,应对其进行技巧性训练。③由科室内专业康复师进行推拿、按摩、针灸等治疗。④当患者病情平稳时,可指导预防褥疮和便秘的方法,自我护理常识等。
 
  心理康复治疗:脑卒中患者偏瘫后要经过震惊阶段、否定阶段、抑郁反应阶段、对抗独立阶段、承认和适应阶段[2]才能适应残障这一重大变化。在前三阶段的主要康复措施为:耐心与患者沟通,使其能正确认识疾病,并制定出适合患者自身肢体功能的康复计划;而对构语不清或不能表达的患者,应选择恰当的沟通方式,对其进行病情解释、康复指导和心理疏导。对患者家属进行康复知识教育,要求家属多给予患者关心和鼓励,与患者共同面对困难。
 
  疗效评价:治疗前和治疗30天后进行疗效评定。观察指标为神经功能缺损评分、肌张力测定采用改良式Ashworth(MAS)评分、运动功能采用Fugl-Meyer积分法(FMA)评分和Barthel指数评定日常生活能力(ADL评分)。ADL总分100分;>60分为基本痊愈;41~60分为好转,20~40分为显效,<20分为无效。
 
  统计学方法:采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,等级资料采用Ridit分析。
 
  结  果
 
  两组治疗后神经功能缺损评分、MAS评分、FMA评分和ADL评分差异有统计学意义(P<0.01)。
 
  两组疗效比较:康复组通过康复治疗的疗效较对照组差异有统计学意义(u=5.7008,P<0.01),见表1。表1  两组疗效比较(略)注:经Ridit分析u=5.7008,P<0.01
 
  讨  论
 
  有研究表明脑卒中的功能恢复最佳时期在发病后前3个月,早期康复促进神经功能恢复的可能机制如下:①康复训练经感觉的不断输入反复刺激中枢,通过潜伏通路和突触启用及轴突出芽等方式,使大脑功能重组,神经支配在一定程度上得以恢复,从而促使CBF的恢复。②康复训练可提高心脏功能,从而增加CBF。③康复训练促进血液循环,使血流加快,可增加CBF,从而促进脑卒中患者的康复[3]。
 
【参考文献】
    1 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29:381.
 
  2 胡永善,朱玉连,杨佩君,等.早期康复治疗对急性脑卒中患者日常生活能力的影响.中国康复医学杂志,2002,4:155-156.
 
  3 张艳平,郑春敏.心理护理在脑卒中患者中的应用与体会.中国实用神经疾病杂志,2008,3:142-143.
 
原文链接:http://journal.9med.net/html/qikan/yykxzh/zgsqys/200961112/fbkf/20100316125851235_516208.html
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