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脑梗死在临床上的综合治疗

时间:2011-10-10 21:45来源:首席医学网 作者:admin 点击:

作者:佘秀英

【关键词】  脑梗死

    在脑梗死的治疗中,从发病前的预防到发病后1~3 h,最多6 h的灌注,同时进行的细胞保护[1],到早期开始直至痊愈的康复治疗都很重要。现将脑梗死在临床上的综合治疗介绍如下。
   
    1  预防
   
    梗死的预防应从儿童抓起,要进行均衡饮食,蛋白、糖、脂肪、维生素要均衡地给予。小学生应接受合理的饮食教育。中年以后要控制烟酒,并定时体检。根据体检结果可适当给予活血化瘀、降脂等药,使身体的各个器官得到充足良好的血液供应。
   
    2  改变观念
   
    一旦患病,脑梗死必须按急症处理。一些学者总结出6D原则[2]:(1)发现(detection):早期发现症状;(2)转送(delivery):迅速传送患者到医院;(3)门(door):率先进入诊室;(4)数据(data):迅速开始病史采集、体检和辅助检查;(5)决断(decision):尽早决定选择药物或其他治疗;(6)药物(drug):尽早开始治疗。
   
    3  合理的治疗
   
    3.1  脱水剂的合理利用  在脑梗死发病的第1~14天中,视患者的症状、梗死的部位、面积大小、视乳头水肿情况、血压、电解质等合理调整用量。第3~7天逐渐维持或减量。第7~10天要开始逐渐减量和维持。在整个用脱水剂的过程中要采用等量补液,保持出入量的平衡,从而保持脑灌注。
   
    3.2  溶栓  发病后3 h,最多6 h内,排除患者有出血倾向和高血压状态可以决定溶栓。链激酶50~75万u溶于5%的GNS 150 ml中30 min滴完,之后100 mg肝素溶于5%的GNS 300 ml中维持静点。并密切观察出血情况。测出凝血时间。
   
    3.3  血压的合理检测  所谓合理检测并非单纯降血压。梗死后,由于颅内压的增高,为了维持脑组织的正常灌注出现血压增高是一种保护性反应。当颅内压妥善处理以后,血压可以下降,通常不进行单纯的降压治疗,除外血压超过30.5/18.5 kPa(230/140 mmHg)。但溶栓治疗时,血压过高会造成出血。所以在溶栓治疗前必须给予适当的降压。
   
    3.4  血糖的盈余  已证实,高血糖可以增加脑组织的氧耗,降低脑组织的耐受性从而加重脑损害,增加病死率。所以应该检测血糖,纠正血糖,并少用含糖溶液。
   
    3.5  脑保护治疗  因为有缺血瀑布和半暗带损伤机制的存在。在这一过程中,应用神经保护药物就成为合理的选择。应该在比较早的时间内给予,取得最大的疗效。目前临床多选择钙通道拮抗剂(尼莫地平)、细胞膜稳定剂(胞二磷胆碱)及能量合剂等。
   
    3.6  发病后健康的心理重建  对于脑血管意外,患者失去了原来健康的体魄。从语利到失语,从健步如飞到举步维艰,甚至瘫痪在床,从思维敏捷到迟钝难辩。患者从生活的巅峰突然跌落。患者失去了生活的平衡,出现紧张、恐惧、抑郁。这使肾素-血管紧张素系统被激活,血管收缩,血压难以控制,缺血难以改善,抑郁使脑血管的康复难以进行,患者不配合失去最佳的康复期,使致残率上升。所以,在脑血管病的治疗方面,除严格因人因时掌握各个治疗时段外,做好患者的病后心理调整、心理训练将使治疗起到事半功倍的效果。
   
    3.7  康复治疗  脑梗死康复宜早期开始,一般如果病情稳定应在72 h后开始,早期可以加速患者脑组织侧支循环的建立,扩张血管,缓解痉挛。预防神经胶质和结缔组织的增生,提高新陈代谢,预防废用综合征、褥疮、深层静脉炎等,促进重建。多采用物理疗法、医疗体育疗法(包括正确体位的保持,被动锻炼,主动锻炼),要依次进行,坚持不懈。如果有专业的康复医师是最理想的[3]。
   
    总之,脑梗死的合理治疗即将急救、重症监护、放射、神经外科、心血管内科、康复训练、心理训练、科普教育等学科结合在一起建立卒中中心,从而使脑梗死得到有效的治疗。
   
    [参考文献]
   
    1  袁锦楣.缺血性脑血管病的早期治疗.中华内科杂志,1999,38(2):10.
   
    2  魏岗之.缺血性脑血管病神经元保护治疗研究现状.中华内科杂志,1999,38(4):10.
   
    3  毛俊雄,李春岩,张祥建.实用神经内科诊疗学.石家庄:河北科学技术出版社,1999.
   
    作者单位: 056001 河北邯郸,邯郸县医院

 (编辑:杨  熠)
 

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