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全脑血管造影术的护理

时间:2011-02-17 14:12来源:首席医学网 作者:admin 点击:

作者:韩春丽    作者单位:河南驻马店中心医院神经内科 驻马店 463000

【摘要】  目的 探讨数字减影脑血管造影术的观察和护理。方法 对56例患者进行数字减影,给予全脑血管造影术的护理配合,术前做好健康教育、心理疏导和必要的准备,术中密切观察病情变化,正确给药,术后做好观察和护理,预防并发症。结果 56例患者全部采用经股动脉插管途径进行全脑血管造影,除1例因机器故障中途终止外,其余55例均取得满意效果。结论 做好全脑血管的护理是决定手术成功的重要因素。

【关键词】  数字减影;全脑血管造影术;护理

全脑血管造影术是应用高科技手段进行疾病诊断和治疗的一种微创性技术,在医学影像设备的引导下,将特制的穿刺针、导管、导丝等器械引入人体进行有目的的诊断和治疗,具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好、费用少的优点[1]。

1  临床资料

本组56例,男39例,女17例,年龄33~68岁。全部进行了全脑血管造影术,结果如下:颈内动脉狭窄12例,大脑中动脉狭窄9例,椎基底动脉狭窄1例,前交通动脉瘤5例,后交通动脉瘤2例,大脑中动脉瘤3例,无异常者24例。

2  护理

2.1  术前护理

2.1.1  术前心理疏导及健康教育:由于全脑血管造影术是采取局麻的方式,患者是在完全清醒的状态下手术,术中有一定的痛苦,难免会产生紧张、恐惧心理,护士应向患者及家属详细说明造影的必要性、目的、方法、注意事项以及手术中可能出现的异常感觉,取得配合,尤其是在术中要保持平卧,不可晃动头部,以免影响效果,向患者介绍成功的病例,消除顾虑,增强信心。

2.1.2  术前准备:①做好血、大小便常规、肝、肾功能、出凝血时间、血糖、及心电图等各项检查,以了解全身情况,排除手术和造影剂的禁忌证。②术前体位训练:因手术时要采取平卧位,并且必须保持不动,术后术侧肢体要伸直制动12h,术前指导患者练习伸胯平卧24h,直腿抬高、直腿翻身和床上排便,并讲述此卧位的重要性,教会患者术后咳嗽、排便时用手紧压伤口,避免腹压增加,减少手术并发症。③术前一天做好碘剂、头孢菌素类药物过敏试验,双侧腹股沟备皮、测量血压及足背动脉搏动情况以便术后对比,并嘱患者术前更衣、术前禁食6h、禁饮4h,留置导尿管。④术中物品及药品的准备:术前准备好造影剂、肝素、生理盐水、婴粟碱、各种急救药品,术前30min给予鲁米那0.1g肌内注射,同时准备好造影导管、导丝、导管鞘等手术用品。⑤予插管的对侧上肢建立留置针静脉通道。

2.2  术中护理  协助患者平卧于手术台上,给予心电监护和氧气吸入,充分暴露穿刺部位,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化以及有无言语不清、偏瘫、肢体麻木等症状。在注入造影剂后,若患者出现异常情况时,立即配合医生给予紧急处理,如患者出现呕吐、面色苍白、血压下降、呼吸急促时,提示药物过敏,应立即停止注射,如出现意识障碍、瞳孔不对称,及时给予20%甘露醇加压静滴等紧急处理,使患者能转危为安,顺利完成手术。术毕拔管局部伤口垂直压迫15min后无菌敷料包扎,弹力胶带固定,盐袋压迫12h,术侧肢体伸直制动24h后方能下床活动。

2.3  术后护理  ①对患者进行24h监护,严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化以及有无颅内出血的发生,如患者出现呼吸变慢、深,脉搏慢而有力,应警惕颅内出血,立即报告医生,及时处理。②穿刺部位血肿是最常见的并发症[2],出血量大时,可引起压迫症状。术后每天换药一次,严密观察穿刺部位有无渗血和血肿。③密切观察术侧肢体的皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况,如果出现动脉搏动减弱、皮肤紫绀、发凉及肢体麻木等情况,及时报告医生进行处理。④协助患者多饮水利于造影剂的排出,术后4h进食低盐、低脂、易消化、不含高维生素k的食物。

【参考文献】
[1] 韩新巍主编. 介入治疗临床应用与研究进展[M].郑州: 郑州大学出版社,2008 :1 .

[2] 熊晓玲.经股动脉穿刺全脑血管造影的护理[J]. 四川医学,2002,23 (2):220.
 

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