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2014年圣地亚哥国际卒中会议掠影

时间:2014-03-11 11:21来源:丁香园 作者:sunight 点击:

2014年国际卒中会议于2月12日至14日在阳光明媚的圣地亚哥举行,此次会议通过数以百计的口头报告和海报、专题讨论会、讲座及“未来畅想”等形式展示了卒中领域的最新进展。

此次卒中大会最吸引人的莫过于FAST-MAG试验,其研究院前给予静脉注射镁治疗能否有效改善患者的神经功能结局。其他研究要点包括:1、CRYSTAL-AF:使用植入式心脏监测器对发生不明原因卒中患者进行检测。2、ICARO-3:血管内治疗和tPA溶栓对治疗颈内动脉卒中产生等同效果。3、URICO-ICTUS:溶栓治疗基础上加用尿酸的获益情况。4、产后血栓风险至少持续12周。5、无论患者年龄或卒中严重程度如何,溶栓治疗可减少卒中所致残疾。

FAST-MAG:院前镁治疗卒中未获益
FAST-MAG试验结果显示,在卒中症状出现后不久,在救护车上给予患者静脉注射镁治疗并没有减少3个月时残疾的严重程度。此为院前卒中治疗的首个达到3期试验的卒中治疗方式。虽然此研究结果不尽如人意,但此研究开启了院前卒中治疗领域的新时代。FAST-MAG显示院前治疗卒中完全可行。

URICO-ICTUS:尿酸对卒中是否有益?
一项概念验证性研究显示在起病4.5小时进行溶栓的基础上加用尿酸可有效降低致残率。该研究在主要终点事件上并没有得到明显的益处,但在一些次要终点事件上获益。下一步需要更大更明确的试验来验证。在多以失败告终的卒中治疗领域,该试验结果同样令人兴奋。

CRYSTAL-AF:监测隐源性卒中房颤发生率
与标准监测方式相比,植入式监测器可更有效监测隐源性卒中患者房颤情况。植入式监测器大小和U盘相似,可于门诊手术局麻后植入患者的皮下。该设备意义重大,很多卒中患者因不能找到原因而不能进行全面诊断,其可有效监测房颤,从而更好治疗此类卒中。可喜的是,更小的设备已经通过了FDA的批准。

无论年龄或卒中严重程度如何,溶栓治疗可减少卒中所致残疾。
Meta分析显示,无论患者年龄及卒中严重程度如何,及时进行标准溶栓与降低卒中长期残疾相关。在每个年龄亚组及严重卒中亚组,在卒中起病4.5小时内进行溶栓治疗均可获益。

产后发生血栓的风险至少持续12周
产后12周内的血栓形成风险仍较高,相比之前认为产后6周高风险时间明显延长。然而,在产后6周后血栓风险的相对增幅较低,该研究结果同时在线发表在新英格兰杂志上。对孕妇及产妇来说,尽管血栓事件较少,但可造成严重残疾或死亡。临床医师需要认识到血栓的风险不只是在产后6周,尤其是对那些高危产后患者万不可掉以轻心。

血管内治疗和tPA治疗颈内动脉卒中疗效相当
ICARO-3病例对照试验显示,对急性颈内动脉闭塞患者起病4.5小时内进行标准静脉溶栓治疗与6小时内进行血管内治疗主要终点事件没有明显不同。该研究为非随机设计,结果受到一定质疑,需要更大的随机试验来进一步验证。

可卡因能增加卒中风险
一项病例对照试验显示,可卡因在使用后24小时内能大大增加年轻人发生缺血性卒中的风险。可卡因不仅有成瘾性,而且能够导致卒中,从而引起残疾或死亡。除了少数例外患者,我们希望在每例年轻患者入院时均进行药物检测。在此研究中,约四分之一到三分之一的年轻患者承认曾用可卡因,这是相当可怕的。

诊断卵圆孔未闭:TCD优于TEE
一项新研究显示,对隐源性卒中患者,经颅多普勒超声(TCD)检测卵圆孔未闭(PFO)的作用优于经食管超声心动图(TEE),即使对于大的PFO。TCD的危险分级有助于指导PFO封闭治疗。TCD的敏感性更高,对于诊断及危险分级更有益。对明确其他心源性卒中,如左心耳血栓和瓣膜病变,TEE仍是不可或缺的。

轻微感染或可增加儿童卒中风险
一项新的研究显示,普通感染增加儿童高卒中风险,而常规疫苗似乎具有保护作用。对父母来说,无需太多担忧,因轻微感染在儿童中非常常见,但是儿童卒中却非常罕见。该研究的意义在于对于卒中的易感儿童,如先天性心脏病患者或镰状细胞贫血儿童患者,需要多加注意,及时应用疫苗。

TARGET:缩短入院至溶栓开始时间提高卒中预后
STROKE,一项缩短卒中患者入院至溶栓开始时间的质量改进计划,不仅增加了溶栓患者的人数,同时与更低的入院死亡率、出血率相关,使得更多的患者可以好转出院。尽管有缩短入院至溶栓开始时间可能会导致病情评估粗略、溶栓患者选择问题、剂量错误及并发症增高的担忧,但该研究显示对急性缺血性卒中进行快速再灌注治疗不仅可行,而且可以降低并发症及改善预后。

气温变化、露点与卒中相关
一项新研究显示,低温、24小时内较大的气温变化及更高的露点与较高的卒中住院率相关。先前研究显示,冬天相比其他季节,卒中发病率更高。该研究显示,无论什么季节,低温增加卒中住院率。这显示气象因素或可触发急性卒中事件,但具体机制尚不明确。

信源地址:http://www.medscape.com/features/slideshow/isc2014#3

原文链接:http://neuro.dxy.cn/article/68863

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