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预防老年性痴呆:阻止脑中橡皮擦“侵蚀”记忆

时间:2017-11-18 17:22来源:新浪健康 作者:editor 点击:

 

 

▲ 老年性痴呆: “散发性”和“家族性”两种

吴婷主任医师介绍说,老年性痴呆又称阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD),是以进行性认知功能障碍和行为损害为主要特征的中枢神经系统退行性疾病。

根据遗传危险因素在其发病中的作用,老年性痴呆可大致分为散发性和家族性。有些老人看上去和平常人没什么不同,但他们记忆力明显减退,发生过的事就像没有发生过一样,好比大脑中有一个橡皮擦把他们的记忆一点一点擦去。他们的生活不能自理,家里也必须要有一个人全程来照顾他们,给家庭和社会带来极大的负担。

▲ 老年性痴呆症:

患者和家人都不易

1、生活质量严重下降 老年性痴呆患者最初征兆一般从健忘开始,之后日常生活能力下降,不认识配偶、子女,穿衣、吃饭、大小便均不能自理,幻听或幻觉。

2、加重了经济负担 这个病治疗时间长,花费巨大,给家庭带来沉重的经济负担。一个老年性痴呆患者10年的花费不少于几十万。

3、影响家庭成员的身心健康 从某种意义上说,得了老年痴呆,最痛苦的不是患者本身,而是照料他们的家属。在众多照料老年性痴呆患者的家属中,八成以上的人有不同程度的情绪障碍,关键是那种无法有效沟通和看不到希望的感觉,让很多家属深感绝望。

▲ 老龄化社会全球性难题:

每增5岁,发病率增1倍

随着现代世界人口老龄化的加剧,老年性痴呆的患病率正在逐年增加。2010年统计全球有超过3500万痴呆症患者,而到2030年病例数预计将超过6500万,其中老年性痴呆患者占总痴呆患者的60%—70%,65岁以上老年人的发病率甚至能够达到6%-10%。65岁以后,每增加5岁,老年性痴呆发病率就增加1倍,85岁以上的老年人,4个老人中有1人得老年性痴呆。

老年性痴呆已成为仅次于血管病、癌症和脑卒中的第四大杀手,不仅会降低患者的预期寿命,而且严重损害其生活质量。

▲ 分三个阶段:

轻度时及时干预很重要

老年性痴呆早期症状容易被忽视,整个病程逐步发展,直至患者丧失生活自理能力。老年性痴呆包括两个阶段:痴呆前阶段和痴呆阶段。而在痴呆前阶段,患者的记忆力轻度受损,不影响基本日常生活能力,达不到痴呆的程度,这个阶段也叫作轻度认知障碍阶段,轻度认知障碍阶段早期临床表现或仅有极轻微的记忆力下降,如果能把病程控制在轻度认知障碍甚至轻度认知障碍前期阶段,对患者的病情进展和预后是非常重要的。

临床上患者往往已经进入痴呆阶段,出现认知功能障碍,并导致日常生活能力下降,按认知损害程度分为轻、中、重度。

轻度:患者起病隐匿,近事记忆减退是老年性痴呆的重要特征和首发症状。表现为判断力变差,不能精确地临摹立体图,情绪快速涨落、淡漠,焦虑或粗暴,以前的爱好兴趣索然。

中度:记忆障碍日益严重,表现为近及远记忆明显损害。语言功能退化明显,注意力和计算能力明显受损,判断能力损害,完全不能工作,基本生活都需要帮助料理。

重度:此期表现为智能严重衰退,运动功能障碍表现为四肢强直或屈曲姿势,括约肌功能损害表现为尿、便失禁。此外,当患者达到重度,常可并发全身系统疾病的症状,如肺部及尿路感染、褥疮以及全身性衰竭症状等,最终因并发症而死亡。

▲ 如何辨别 老年性痴呆和良性遗忘

并不是记不住事就是老年性痴呆,随着年龄增大,老年人会出现良性健忘的情况。

良性健忘:正常人到老年以后,大脑容易发生器质性退变,从而出现健忘症状。但这属于良性健忘。良性健忘的表现就是:记得有某件事,一时想不起来,事后又重新想起,或经提醒、联系而想起来。

老年性痴呆患者的健忘,属于病态性记忆减退,他不是记不起某件事,而是在他的心中,这件事根本就没发生过,再怎么提醒,也想不起来。临床上通过认知量表筛查,功能核磁共振和外周血生物标记物检测,可以增加该病的早期检测率。

▲ 这些症状,才是“老年性痴呆”

老年性痴呆有哪些突出表现呢?老年性痴呆主要症状包括:

一、认知功能障碍

孙女士是一名老年女性,初中学历。几年前家属发现她出门不认识回家的路,对外界事物漠不关心,与其沟通交流发生障碍,现已完全不认识家里人,病情发展很快,生活需要有人24小时看护。孙女士的父亲也患有老年性痴呆。初步诊断:中重度老年性痴呆。这个病人有认知功能障碍的四种表现:(1)记忆障碍:这是早期的突出症状或核心症状。(2)言语障碍:表现为找词困难,用词不当或张冠李戴。(3)智能障碍:抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智力减退。(4)身份识别障碍:不认识身边的人。

二、日常生活能力下降

病人表现为不会吃饭、穿衣,大小便失禁,出门后不认识路。容易跌倒、晚期出现肌张力增高、震颤等椎体外系症状,无法行走。前面提到的孙先生就是典型的例子,孙先生的时间定向力、空间定向力及人物定向力减弱,不清楚年、月、日,个人生活需要家人看护,生活无法自理。

三、精神及行为异常

周先生以前从事相声小品表演工作,性格外向开朗,做事能力强。得了老年性痴呆后,总是认为家人嫌他笨,有幻听,经常说听到有人要谋害他,因此恐惧害怕,容易受激惹,行为怪异。不愿与人交往。诊断:老年性痴呆合并精神症状。

周先生的情况临床上并不少见。病人会出现人格改变,表现为日渐加重的懒散、退缩、孤僻、对人缺乏热情,变得主观、固执狭隘、敏感多疑等。有些病人会出现精神行为症状,如妄想(异乎寻常的想法)、幻觉(幻听和幻视)、抑郁、行为紊乱,可能有无目的的徘徊、易激惹、反复抱怨。

▲ 老年性痴呆治疗: 贵在一个“早”

吴婷主任医师介绍,老年性痴呆的治疗讲究“三早”:早发现、早诊断、早治疗。对于老年性痴呆的治疗,目前仅限于症状治疗,我们提倡的是综合治疗,它包括药物治疗、非药物治疗和全方位的照料和护理,只有通过这样的综合治疗,我们才能把这个病的发生和发展延缓。遗憾的是现在还没有一个特效药能够完全逆转老年性痴呆的进展。

药物治疗,常用的药物有两大类,第一类:胆碱酯酶抑制剂,它能增加神经突触间的乙酰胆碱,乙酰胆碱是学习记忆过程中非常重要的一种神经递质,到了老年,乙酰胆碱水平会下降。第二类:NMDA受体拮抗剂,它是通过调节身体里的谷氨酸来发挥作用,它可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤。除此之外,到了晚期,有些老年性痴呆患者会出现精神症状,比如说谵妄、幻觉,有的病人会在夜里面大哭大闹,因为他有一种恐惧的感觉,此时可加用一些抗精神症状的药。江苏省人民医院康复医学中心王彤教授说,在老年性痴呆临床期的前期,推荐非药物治疗,非药物治疗包括有氧运动、饮食治疗和智力锻炼。王彤教授近年来主持了一项江苏省科技厅的社会发展计划——“有氧训练对阿尔兹海默病认知功能的干预作用”,经过研究证实,有氧运动对早中期老年性痴呆患者的认知功能均有治疗作用,是一种有益健康的运动方式。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。满足(1)任何富韵律性的运动,其运动时间较长(约15分钟或以上)。(2)运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。运动之外要进行生活方式的干预,饮食上要低盐低脂饮食,食用新鲜蔬菜水果补充所需的维生素和微量元素,补充坚果、海鱼,减少红肉的摄入。另外,应加强智力训练,可以是平时的阅读学习和一些专门针对记忆训练的益智游戏,还可以进行数字记忆训练,如门牌号码,电话号码等。王彤教授团队为老年性痴呆患者编制的健脑操主要是针对大脑的记忆力、注意力和双重任务处理能力进行训练,经过证实有改善认知能力、日常生活独立能力及运动水平。

▲ 康复医学介入,

阻止“橡皮擦”侵蚀记忆

在老年性痴呆临床期的前期,我们推荐非药物治疗,非药物治疗包括有氧运动、饮食治疗和智力锻炼。有氧运动——最有益健康的运动方式,有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。满足(1)任何富韵律性的运动,其运动时间较长(约15分钟或以上)。(2)运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。饮食上要低盐低脂饮食,食用新鲜蔬菜水果补充所需的维生素和微量元素。智力训练可以是平时的阅读学习和一些专门针对记忆训练的益智游戏,还可以进行数字记忆训练,如门牌号码,电话号码等。健脑操主要是针对大脑的记忆力、注意力和双重任务处理能力的。

研究发现体力活动、有氧运动均对大脑具有保护作用,经常运动的老年人发生老年性痴呆的几率较低。一般广场舞以及有氧运动,有的运动强度太大不适合老年人,有的运动强度则不够,而研究证实中等强度的有氧运动能够改善老年性痴呆患者的认知功能。

江苏省人民医院神经内科联合康复医学中心设计了一套有氧健脑操。针对老年性痴呆患者设计的这套有氧健脑操不仅达到了有氧运动的强度,还整合了记忆力、注意力和双重任务处理能力的训练,因此能够达到“健脑”的效果。整套有氧健脑操时长35分钟,分为准备阶段、有氧阶段和放松阶段,准备阶段有3节,有氧阶段有7节,放松阶段有3节,运动强度可以根据每个老年人的情况来调节,符合老年人的体能要求,达到对大脑的保护作用。

到了临床期,进行药物治疗干预是必要的,临床上用药一般是从小剂量开始,然后逐渐地加量,刚开始服药的时候,病人可能会出现一些副反应或者个体反应,比如胃肠道反应,可以把药量先调低一点;服用胆碱酯酶抑制剂可能出现心慌、心率波动,这时应前往医院监测。小剂量开始用药,逐渐地加量这样用药相对安全。老年性痴呆治疗的疗程非常长,一个阿尔茨海默病病人的疗程大概在8-10年左右,如果得到好的照料,可能存活20年以上。

此外还必须防止老年性痴呆患者并发症的发生,防褥疮、肺部感染、尿路感染等,对于卧床患者,家属要给患者定期翻身,拍背,防止患者痰液的呛咳,而可以走动的患者,因其定向力较差,容易走丢、走失,因此家属不要让患者单独外出,晚期患者行走不稳,家属要注意搀扶,防止患者跌倒,因为一旦跌倒容易引起骨折等情况。如果患者有精神症状,易激惹,家属应避免与其争执,对患者进行安抚。

AD患病率(%)

本版采写、策划 本报记者 沈峥嵘

通讯员 沙李菊 张琬蓉

 

原文链接:http://news.sina.com.cn/o/2017-11-14/doc-ifynrsrf4586193.shtml

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