神经内科_神经内科介入_神经内科症状_神经内科疾病治疗_中国神经内科网

CT血管成像技术

时间:2015-07-07 11:58来源:chinastroke.com 作者:editor 点击:

 

CT血管成像技术(CT Angiography,CTA)随着多层螺旋CT近年来的普及和发展,硬件的改进使数据采集速度增快,扫描层厚更薄,时间更短,对于细小的血管可以显示得更好,扫描范围的扩大以及对患者的低危险性,在全身各个系统中广泛应用。

(一)原理简介及主要技术参数

CT血管成像技术(CT Angiography,CTA):是通过周围静脉(常用肘正中静脉)采用高压注射剂 高速团注对比剂(常用碘对比剂)后利用血管内对比剂充盈的高峰期进行螺旋CT连续的解剖、病理及生理原始体积数据的快速采集,获得的图像原始数据经计算机后处理软件重建出三维、二维及曲面影像的血管成像技术。

目前常用的三维重建技术:①表面遮盖显示 (shaded surface display ;SSD) :SSD 法通过设定阈值产生表面影像,立体感强、操作简便,但图像轮廓欠精细,不能很好的体现相邻结构间CT值的微小变化。②最大强度投影 (maximum intensity projection,MIP): MIP法由每条射线上密度最大的像素重建而成,其优点是其灰阶值能反映组织X 线衰减值的微小变化,可鉴别钙化斑与血管内对剂,能清晰显示动脉狭窄的情况。但立体感差、人工编辑费时费力。③容积再现法(volume render ing,VR):VR根据各种成分的比例进行像素分类并以不同的灰度显示,使容积扫描范围内所有像素得以利用,VR图像较SSD图像精细,又有很强的三维空间感,立体感优于MIP,可根据需要调节不同组织的透明度以最佳显示血管及病灶的表面与内部结构,尤其适合显示重叠的血管、血管与邻近结构的三维关系。

(二)主要应用领域

1.脑血管成像的主要适应证

(1)动脉以及静脉狭窄以及闭塞性疾病(评定狭窄程度、钙化斑块),CTA相对安全、快速、无创,正成为急诊的卒中患者首选检查方法。

(2)颅内动脉瘤(血凝块部位、发现外渗对比 剂以及瘤体大小、方向以及瘤颈大小、载瘤动脉 等),以及蛛网膜下腔出血后血管痉挛。

(3)动静脉畸形(动静脉血管同时显影,供血动脉以及引流静脉,发现复杂血管结构以及空间关系,立体定位以及治疗)。

(4)肿瘤与脑内血管之间的关系以及血管的推移侵犯程度,以及肿瘤内的供血动脉与肿瘤之间的关系,从而评价肿瘤的恶性度以及帮助制定手术方案。CTA相对安全、快速、无创,正成为急诊的卒中患者首选检查方法。

2.头颈部血管成像应用范围

(1)头晕、头痛,临床怀疑有脑部供血不足、血管痉挛,血管炎、血管钙化引起的大血管(颈内动脉、椎-基底动脉)狭窄闭塞等的患者。

(2)头颈部肿瘤患者尤其是有丰富血供肿瘤的患者,可清晰碰示肿瘤强化程度、肿瘤范围以及肿瘤的供血.动脉与肿瘤的对正常动脉血管的压迫侵犯等。

3.胸腹部及全身大血管成像应用范園

(1)大血管病变包括动脉瘤、动脉硬化、大动脉或中动脉的狭窄(例如肾动脉狭窄)、动静脉瘘等。

(2)实质性脏器如肝、胆、胰、肾以及盆腔脏器的病变、门脉系统的病变等多脏器病变的血管成像,肺动脉栓塞、扩张,肾动脉、肾盂及输尿管双侧造影;

(3)四肢血管造影(如髂动脉狭窄、动脉炎、静脉血栓)。

4.禁忌证  对于碘过敏及肾功能较差的患者不能进行该检查。

(三)诊断价值的评价

一直以来,传统的数字减影血管造影(DSA)一直是评价血管及血管相关病变公认的金标准。但是DSA作为一种有创性的检查手段,具有一定的手术风险,同时费用较高。

相对于DSA而言,CTA检查时间大为缩短,创伤和风险较小,并发症发生几率非常低,造影剂的使用量可小于DSA。检查费用也相对便宜。同时还可获得与血管相邻的解剖结构信息。在DSA与CTA的对照研究中,在诊断的敏感度、特异度等指标上,两者具有良好的一致性。同时CTA已在许多方面的研究结果中取得了理想的试验数据,研究表明对正常颅内血管(图1)和颅内动脉狭窄的评价(图2)与常规DSA具有高度的一致性。

图1 正常颅内大血管CTA图像

 

图2 显示大脑前动脉扩张(箭头所示)

 

图3 显示左侧大脑中动脉水平段闭塞(箭头所示)

 

1.血管狭窄评价 颈动脉成像对缺血性卒中或TIA的诊断很重要。CTA可全而观察血管解剖,在三维空间评价血管的走向和迂曲程度,评价动脉狭窄的程度。此外,CTA还可以观察血管形态、 硬化斑块及血栓在管腔内分布情况。由于脂质、钙斑、纤维组织和出血组织的CT值不同,CTA对于区別动脉粥样硬化的斑块及其性质具有一定的优势,同时减少DSA检查过程中不稳定斑块脱落导致栓塞的危险性。可作为可疑卒中和短暂性脑缺血发作患者首要的影像学检查手段。在颈动脉狭窄的支架介入复查中,CTA具有创伤小、方便、费用低和良好的与支架兼容性的特点而成为较好的随访工具。

2.动脉瘤 在颅内动脉瘤的评价中,德国杜伊斯堡医院Papke等报告,16排螺旋CT血管造影(MDCTA)诊断颅内动脉瘤的准确性很好,与数字减影血管造影(DSA)相仿。能清楚显示载瘤动脉的空间轮廓、动脉瘤的大小、瘤颈部情况及与周围复杂的血管关系。重建后的图像能从多方面、多角度进行观察,并显示颅内动脉瘤与颅骨之间的关系,有助于手术入路选择以及确定血管内栓塞治疗的最佳角度。当栓塞物为金属性物质时,MRA是禁忌证,而CTA是最佳的评价和随访手段。

部分术后患者由于颅内银夹的存在,容易产生金属伪影而影响影像效果,在图像重建过程中有可能导致图像的扭曲从而影响对图像的观察和分析。同时存在操作过程的人为依赖和时间依赖: 例如,如何正确选择扫描时相(否则造影剂不能在血管中很好显示)、图像后处理的熟练度。

(四)进展

1.硬件方面  CT成像技术的发展一直围绕解决扫描速度、清晰度及扫描范围的和谐发展,最终多层(排)螺旋CT机的出现使三者得到了完美的体现。优点如下:

(1)扫描速度提高了2-6倍,提高了时间分辨能力。使向主或不自主运动伪影明显减少,从而可减少患者的屏气时间,提高患者的配合能力。

(2)提高共建分辨能力,使清晰度大大提高, 增加诊断的准确度。比单层螺旋CT扫描信息量提高了2-4倍,尤其利于观察微小病灶。

(3)增加在扫描时间内血管内对比剂的浓度,从而更好地显示动脉、静脉、血管病变,在一定条件下可实现血流动力学过程的成像。

(4)节省了X线管的损耗,增强扫描可节省造影剂用量,和单层螺旋扫描比X线剂量减少,减少患者射线暴露率。

(5)有效地解决了描速度薄层和大范围的矛盾。当然多排螺旋CT仍存在着一些局限性,如噪声增加,分辨率下降,图像后处理工作费时,对小血管的显示仍不理想等。

2.临床应用方面

(1)颅内动脉狭窄或闭塞病变:研究表明与DSA相比,CTA在发现颅内动脉节段>50%狭窄方面有高的敏感性和特异性。CTA创伤性极小建议可作为颅内动脉病变如狹窄或闭塞的筛查工具。通过CTA评价椎基底动脉系统闭塞与否是评价椎基底动脉系统脑梗死的临床预后的一个关键指标。同时CTA与常规CT、CT灌注成像相结合的研究,希望可将卒中患者溶栓的时间窗从3小时扩大到6小时或更长。

出血方面:CTA与常规CT相结合通过斑点症可用于预测原发性血肿后血肿扩大。

动脉瘤:多排螺旋CT的出现如64排CT的临床应用,提高了发现微小动脉瘤(直径小于4mm)的能力,同时可提高蛛网膜下腔出血后大血管痉挛的诊断准确性。

可以预测,随着CT硬件设备的开发和临床应用,作为无创性检查手段的CTA将更加广泛地在临床中应用于血管方面相关疾病的评价和指导治疗方案的选择,将逐渐替代DSA的应用,提供更为广泛、详细的解剖、生理、病理生理和血流动力学方面的相关信息。

顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
验证码:点击我更换图片
栏目列表
精彩内容
推荐内容
  • CT血管成像技术

    文字节选自《临床脑血管解剖手册》第一章第四节 2015-2-12 15:07:49 CT血管成像技术(...

  • CT灌注成像

    文字节选自《临床脑血管解剖手册》第一章第四节 2015-2-12 16:48:51 CT灌注成像(CT p...

  • 老年人需警惕八大头痛“信号”

    96%的人一生中都经历过头痛。40岁以前经历过严重头痛者约占40%。单纯以头痛就诊者约...

  • 玩游戏也会玩出癫痫

    近日,武汉市中心医院神经内科接诊了一位19岁的少女,她在玩网游时突然全身抽搐发生癫...

  • 雾霾增加患阿兹海默症风险

    墨西哥蒙大拿大学(Universities of Montana)研究人员联合其他研究所的学者在最近一...

  • 心脏不好也会痴呆

    近日,来自德比大学医学中心(Vanderbilt University Medical Center)的研究人员通过...